Diálisis renal
En medicina, la diálisis es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para la función
perdida del riñón debido a una falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñón.
La diálisis puede ser usada para pacientes muy enfermos que han perdido repentinamente su función renal (falla renal aguda)
terminal). Cuando son sanos, los riñones remueven los productos de desecho de la sangre (por ejemplo potasio, ácido, y
urea) y también quitan exceso de líquido en forma de orina. Los tratamientos de diálisis tienen que duplicar ambas funciones,
eliminación de desechos (con diálisis) y eliminación de líquido (con ultrafiltración).
La diálisis trabaja con el principio de la difusión de soluto a lo largo de un
En todos los tipos de diálisis, la sangre pasa en un lado de una membrana
composición del líquido de diálisis, las concentraciones de solutos La
diálisis trabaja con el principio de la difusión de soluto a lo largo de un En
todos los tipos de diálisis, la sangre pasa en un lado de una membrana
mayor, para neutralizar la acidosis que está presente a menudo.
semipermeable, y un líquido de diálisis pasa en el otro lado. Alterando la
Tipos de diálisis

Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis
peritoneal. La hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de
diálisis, pero es extremadamente similar. Otro tipo de diálisis que se está
usando es la hemodiafiltración.
Hemodiálisis  

Esquema de un circuito de hemodiálisisEn hemodiálisis, la sangre del
paciente se pasa a través de un sistema de tuberías (un circuito de
diálisis), vía una máquina, a una membrana semipermeable, (el dializador)
que tiene líquido de diálisis corriendo en el otro lado. La sangre limpiada
es entonces retornada al cuerpo vía el circuito. La ultrafiltración ocurre
para hacer que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presión.
sea ejecutado intermitentemente, generalmente tres veces por semana,
sea ejecutado intermitentemente, generalmente tres veces por semana,
pero a menudo volúmenes bastante grandes de líquido deben ser pero a
menudo volúmenes bastante grandes de líquido deben ser removidos en
una sesión que a veces puede ser exigente para el paciente y su familia.
Diálisis peritoneal  

Esquema de diálisis peritonealEn la diálisis peritoneal, una solución estéril especial
corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor
del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable.
El líquido se deja allí por un período de tiempo para absorber los residuos, y
después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Esto generalmente
se repite un número de veces durante el día. En este caso, la ultrafiltración ocurre
vía ósmosis, pues la solución de diálisis se provee en varias fuerzas osmóticas para
permitir un cierto control sobre la cantidad de líquido a ser removido. El proceso de
diálisis, en este caso, es menos eficiente que en la hemodiálisis, pero el proceso de
ultrafiltración es más lento y suave y es realizado en el lugar de habitación del
paciente. Esto les da más control sobre sus vidas que una opción de diálisis basada
en un hospital o clínica.
Hemofiltración

La hemofiltración es un tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es
mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través
de ella. El líquido que pasa a través de la membrama (el filtrado) es desechado y la sangre restante
en el circuito tiene sus deseados solutos y volumen fluido reemplazado por la adición de un líquido
especial de hemofiltración. Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre
12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por
lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo.
Hemodiafiltración  

La hemodiafiltración es una combinación de hemodiálisis y
hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un
circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se
comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia
crónica de mantenimiento.

La decisión para iniciar diálisis o hemofiltración en pacientes
con falla renal puede depender de varios factores, que se
pueden dividir en indicaciones agudas o crónicas.

Indicaciones agudas para Diálisis o hemofiltración:
  1. Hiperpotasemia.
  2. Acidosis metabólica.
  3. Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta como un edema pulmonar).
  4. Pericarditis urémica, una potencial complicación que amenaza la vida en una falla renal.
  5. Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dialisables, como el litio

Indicaciones crónicas para la diálisis:

  1. Falla renal sintomática
  2. Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un
    GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)
  3. Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15
    mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemia
    resistente al EPO en el contexto de un GFR no mucho mayor que 15 mls/min/1.73m2.
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